我是小眼睛医生
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对大部分患者都有这样的概念，觉得只有心肌有坏死，就一定是血管具有狭窄，其实不是那样子的。
任何能够导致心肌死亡或者心肌死亡的情况，在心电图上都能够表现为陈旧性心肌梗死的表现。有时候病毒性心肌炎能够导致心肌细胞死亡，如果在心肌炎的一到两年之后，你做心电图的时候也有陈旧性心肌梗死的表现。但是相比冠状动脉性心脏病，心肌炎导致的心肌坏死是弥漫性的。
另外，冠状动脉局限性痉挛也能够导致心肌坏死。
我是小眼睛医生
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是不是做的心电图？一般心电图上的诊断，有可能下壁心肌梗塞，是指Ⅱ，111，***f导联出现异常，如病理性Q,但有时心电图机的自动诊断不正确，需进一步询问大夫。如果有感觉，有症状，需进一步检查，明确诊断。如心梗三项，冠脉CTA,甚至造影检查。
简而言之，心电图发现异常q波，并不代表患者已经患有或者曾经患有心肌梗死。因为，在临床上心肌病等因素都可能会引发异常的q波。
其实，心电图异常q波等现象也是导致临床误诊的一个常见原因，这并非罕见。我在临床工作中也经常遇到这种现象，比如患者的心电图提示下壁导联异常q波，有的医生会给患者诊断为陈旧性心肌梗死，其实不然，因为即便是除了心肌病之外，正常人也可能在心电图上发现q波。
这其实都说明了一种现象：心电图只是诊断心肌缺血和结构异常的一个辅助诊断工具，任何一种疾病都不能仅通过心电图直接确诊，包括常见的急性心肌梗死。
我们就举例常见的急性心肌梗死。在急性心肌梗死时，患者的心电图相应缺血的区域可能会出现st段明显抬高，这是一种典型的心肌梗死变化。通过结合临床症状，能够确诊大多数的急性心肌梗死。但是在一些特殊病态前提下，比如说应激性心肌病，同样会模拟急性心肌梗死心电图的动态变化，甚至症状相似。
一言以蔽之：诊断心脏病，一定要通过心电图等辅助检查，结合相关症状等临床要素，才能确诊为一种临床疾病。
